目的与范围

• 适用人群：为卵巢过度刺激综合征（OHSS）女性、非二元性别和跨性别者提供护理的医疗专业人员
• 疾病概述：辅助生殖技术中药物刺激卵巢的并发症，多数自限，严重者需住院
• 指南范围：不涉及OHSS预防，由英国生育协会和欧洲人类生殖与胚胎学会指南涵盖

引言与病理生理

• 病因：促性腺激素刺激卵巢，暴露于hCG或LH，产生促炎介质
• 临床特征：卵巢增大，促炎介质致血管通透性增加、血栓形成，表现为腹水等
• 血液变化：低血容量、血液浓缩、低血清渗透压和钠

OHSS的发病率与风险因素

• 发病率：不同类型生育治疗中发病率不同，无轻中度强制报告，国际数据差异大
• 风险因素：既往OHSS史、多囊卵巢综合征、高窦卵泡计数、高抗苗勒管激素水平、年轻、黑人种族、受孕、多胎妊娠、高hCG水平
• 预防措施：GnRH拮抗剂方案、胚胎冷冻保存

OHSS的诊断与鉴别诊断

• 诊断依据：临床特征和客观检查结果，分早发性和迟发性
• 鉴别诊断：排除盆腔感染、卵巢扭转、异位妊娠等

OHSS的严重程度分类

• 分类方案：采用RCOG和HFEA的分类
• 严重程度分级：轻度、中度、重度、危急

OHSS的报告

• 生育诊所责任：遵守HFEA规定，报告严重或危急病例
• 患者告知：鼓励患者直接告知诊所住院情况
• 医院告知：医院应告知治疗诊所住院情况
• 死亡报告：英国OHSS相关死亡应报告给MBRRACE - UK

高风险女性的护理

• 信息提供：生育诊所提供OHSS信息和24小时联系电话
• 医院协议：急性单位制定评估和护理协议
• 报告流程：确诊后完成报告表格

疑似OHSS女性的评估与护理

• 评估人员：由经验丰富的医护人员评估
• 胚胎处理：早期OHSS女性避免新鲜胚胎移植，进行胚胎冷冻保存

门诊护理

• 适用情况：轻度、中度和部分重度OHSS女性
• 护理内容：提供病情信息、监测液体出入量、避免使用NSAIDs、考虑血栓预防、可进行腹腔穿刺
• 门诊监测：症状加重时紧急复查，定期复查实验室检查，随访至症状缓解

OHSS女性住院治疗时机

• 需考虑住院的情况
  • 无法定期门诊随访
  • 无法实现满意的疼痛控制
  • 因恶心/呕吐无法维持足够的液体摄入
  • 门诊干预后OHSS症状仍恶化
• 出院后安排持续联系
  • 与生育诊所或治疗中心联系至OHSS缓解
  • 提供咨询和支持

OHSS住院女性的监测方法

• 至少每日评估症状
• 重症OHSS和有并发症女性增加评估频率

OHSS症状的治疗方法

• 可使用镇痛药和止吐药
  • 避免使用非甾体抗炎药和孕期禁忌药物
  • 对严重疼痛进行医学评估以排除其他病因

住院期间的液体平衡方案

• 口服补液
  • 以口渴为指导，是纠正血管内脱水的最生理方法
  • 静脉补液可能加重腹水
• 严重OHSS伴持续血液浓缩可使用人血白蛋白
• 持续血液浓缩或低尿量可能需要侵入性监测和多学科协助
• 利尿剂仅在多学科环境中考虑使用

腹水和积液的管理方法

• 腹腔穿刺指征
  • 严重腹胀和疼痛
  • 呼吸急促和呼吸受限
  • 充分补液后少尿
• 腹腔穿刺操作
  • 在超声引导下进行
  • 可经腹部或阴道途径
• 大量放液后考虑静脉胶体治疗
• 胸腔积液症状持续时可能需要胸腔引流

多学科护理的指征

• 重症OHSS和严重OHSS伴持续血液浓缩和脱水女性寻求多学科协助
• 关键OHSS特征提示考虑重症监护

降低OHSS女性血栓栓塞风险的方法

• 评估血栓形成危险因素
  • 考虑使用抗栓 stockings/LMWH
  • 住院女性使用抗栓 stockings和LMWH预防
  • 确定LMWH预防持续时间
• 孕期OHSS女性孕早期使用LMWH预防
• 警惕不寻常症状，怀疑血栓时启动治疗性抗凝

手术干预的指征

• 疑似附件扭转、卵巢囊肿破裂内出血或异位妊娠时手术
• 极罕见情况下，关键OHSS可考虑终止妊娠或切除卵巢
• 考虑其他可能病因，如阑尾炎、肠梗阻等
• 处理手术相关并发症，如感染、出血等

OHSS并发妊娠的额外问题

• 临床医生和女性应知晓OHSS可能增加子痫前期和早产风险
• 数据有限，部分研究显示有增加风险

患者视角

• 信息提供和认知
  • 告知OHSS早期和进展症状及处理方式
  • 告知症状缓解可能需要数周
  • 解释治疗计划和途径
• 为OHSS女性提供支持
  • 提供咨询和支持服务
  • 提供干预信息和自我管理建议
  • 提醒获取生育咨询或同伴支持

未来研究建议

• 研究OHSS不同阶段渗透调节系统变化
• 比较门诊和住院治疗严重OHSS
• 评估GnRH拮抗剂、多巴胺激动剂和芳香化酶抑制剂的作用
• 建立全国OHSS登记系统
• 公布HFEA关于OHSS的数据

可审计主题

• 提供OHSS症状信息和24小时联系方式
• 治疗机构与急性单位达成正式协议
• 报告严重和关键OHSS病例
• 告知疑似OHSS病例
• 评估门诊治疗严重OHSS的有效性
• 住院女性每日临床审查
• 严重或关键OHSS女性使用LMWH

有用链接和支持小组

• 英国生育协会
• RCOG卵巢过度刺激综合征患者信息手册
• 英国不孕网络